Viêm giác mạc do Herpes Simplex Virus

                                       BS : Lê Quang Khải

I. TRIỆU CHỨNG VIÊM GIÁC MẠC DO HSV

1. Chủ Quan: Chảy nước mắt, giảm thị lực, chói. Tiền sử đã bị nhiều lần.

2. Khách Quan:

- Tổn thương da mi: mụn nước

- Viêm kết mạc

- Bệnh lý ở biểu mô giác mạc

• Viêm giác mạc chấm

• Viêm giác mạc hình cành cây

• Viêm loét giác mạc hình bản đồ

- Loét do loạn dưỡng thần kinh: ổ loét vô trùng, bờ nhẵn trên vùng nhu mô bị tổn thương dai dẳng.

- Bệnh ở nhu mô giác mạc

• Viêm giác mạc hình đĩa

• Viêm giác mạc nhu mô hoại tử

- Viêm màng bồ đào, viêm nội mô

II. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

1. Viêm giác mạc do Herpes Zoster

2. Tróc giác mạc tái phát

III. NGUYÊN NHÂN: HSV1

IV. CẬN LÂM SÀNG - PCR

V. ĐIỀU TRỊ VIÊM GIÁC MẠC DO HSV

1. Tổn Thương Da Mi:

- Dùng thuốc kháng virus.

- Chườm ấm 3 lần/ngày

- Các thuốc điều trị 7-14 ngày cho đến khi triệu chứng giảm.

- Nâng tổng trạng, giảm đau, hạ áp (nếu có tăng nhãn áp)

2. Bệnh Lý Biểu Mô Giác Mạc:

- Dùng thuốc kháng virus

- Col. Atropin 1% x 2 lần/ngày

- Cạo biểu mô

- Nếu loét dạng bản đồ thêm kháng sinh phổ rộng phòng ngừa.

- Nếu loét rìa thêm corticoid tại chỗ sau khi đã khởi đầu điều trị với kháng virus tại chỗ vài ngày.

- Nâng tổng trạng, giảm đau, hạ áp (nếu có tăng nhãn áp)

3. Loét Do Loạn Dưỡng Thần Kinh: điều trị chủ yếu là dinh dưỡng và ngừa bội nhiễm

- Ngưng thuốc kháng virus tại chỗ

- Nước mắt nhân tạo

- Kháng sinh phổ rộng dự phòng

- Nâng tổng trạng, giảm đau, hạ áp (nếu có tăng nhãn áp)

4. Bệnh Nhu Mô Giác Mạc:

- Viêm giác mạc hình đĩa:

. Dùng thuốc kháng virus, kháng viêm

• Nâng tổng trạng, giảm đau, hạ áp (nếu có tăng nhãn áp)

- Viêm giác mạc nhu mô hoại tử

• Dùng thuốc kháng virus.

• Điều trị giống viêm giác mạc hình đĩa với corticoid và theo dõi sát tình trạng loét.

• Trường hợp biến chứng thủng có thể dán keo hoặc ghép màng ối

• Nâng tổng trạng, giảm đau, hạ áp (nếu có tăng nhãn áp)

5. Bệnh Nội Mô Giác Mạc, Viêm Màng Bồ Đào

- Dùng thuốc kháng virus

- Nâng tổng trạng, giảm đau, hạ áp (nếu có tăng nhãn áp)

6. Viêm Giác Mạc Do HSV Tái Phát: có từ 2 lần bị viêm giác mạc trở lên

- Dùng thuốc kháng virus

- Nâng tổng trạng, giảm đau, hạ áp (nếu có tăng nhãn áp)

VI. THEO DÕI VIÊM GIÁC MẠC DO HSV

- Đánh giá bệnh nhân từ 2-7 ngày dựa vào kích thước tổn thương biểu mô, ổ loét, chiều dày giác mạc, phản ứng tiền phòng và nhãn áp.

- Thuốc kháng virus

- Trong tổn thương nhu mô giác mạc, steroid tại chỗ cần giảm liều từ từ, và từ nồng độ cao- thấp.

- Có thể dùng kháng virus toàn thân. Khi đó phải theo dõi chức năng gan thận.

- Trường hợp tăng áp điều trị kết hợp thuốc hạ nhãn áp.